Algumas considerações sobre postura ética em psicoterapia de orientação analítica / Ethical considerations in psychonalytic psychotherapy

INTRODUÇÃO: a ética em psicoterapia de orientação analítica vem sendo discutida desde o início da psicanálise, visto que é condição indispensável ao aparato técnico do psicoterapeuta. Determinadas situações na clínica psicoterápica tendem a tirar o terapeuta de sua posição ética, sendo necessário que ele resolva o problema sem infringir o código de valores da profissão. OBJETIVOS: o autor busca identificar e discutir brevemente fatores relevantes em uma possível definição de postura ética a ser seguida pelo psicoterapeuta de orientação analítica. MATERIAL E MÉTODO: foi realizada revisão sobre o tema na literatura de embasamento predominantemente freudiano e foram elaboradas, para ilustração e reflexão, quatro vinhetas clínicas, a partir da prática psicoterápica do autor. RESULTADOS/CONCLUSÕES: são apontados os seguintes fatores: 1) a capacidade de se manter uma atenção livremente flutuante ao longo do processo; 2) a possibilidade de sustentar a estrutura do setting; e 3) o monitoramento da contratransferência e do que ocorre no campo bipessoal. É discutida a importância desses fatores de acordo com as particularidades de cada caso, bem como seu papel crucial na decisão de seguir ou não com os atendimentos.(AU)

INTRODUCTION: Ethics in analytic psychotherapy has been discussed since the beginning of psychoanalysis, given its indispensability as a condition within the psychotherapist's technical apparatus. Certain situations in psychotherapeutic clinic tend to drive the therapist out of an ethical position, in which cases she should solve this problem without hurting the code of her profession. Objectives: the author identifies and briefly discusses relevant factors in a possible definition of ethical posture to be followed by the analytic psychotherapist. MATERIAL AND METHOD: a literature review on the subject was performed on texts mainly in the Freudian tradition, and four clinical vignettes were produced for illustration and further reflections, taken from the author's clinical practice. RESULTS/CONCLUSIONS: the following factors are indicated: 1) the ability of maintaining a free-floating attention throughout the process; 2) the possibility of sustaining the setting's structure; and 3) the monitoring of counter-transference and what occurs within the bipersonal field. The importance of these factors is discussed according to specificities of each case as well as its crucial role in the decision about whether the treatment should be maintained or not.(AU)

É possível conhecer o modelo de mente implícito em nosso trabalho clínico? / Is it possible to know the implicit mind model in our clinical work?

INTRODUÇÃO: Nossas convicções teóricas e técnicas influenciarão, estejamos conscientes disso ou não, nosso parecer sobre a pessoa que busca nosso atendimento. Sendo assim, estarmos atentos às possibilidades, mas também aos limites inevitavelmente impostos pela posição a partir da qual pensamos nossos pacientes, pode contribuir para uma aproximação mais abrangente de seu sofrimento. Essa constatação levou a autora a pensar em como conhecer ou conhecer melhor o modelo de mente, o paradigma a partir do qual escutamos os pacientes. OBJETIVOS: Conhecer o modelo de mente com que nos aproximamos dos pacientes em nosso meio. A autora acredita que, conhecendo melhor nosso paradigma estruturante, estaremos mais alertas para possíveis erros em nossa escuta. MATERIAL E MÉTODO: Foi encaminhada a 28 psiquiatras uma questão, via e-mail: "qual é sua concepção de mente em psiquiatria?". RESULTADO/CONCLUSÕES: Na maioria dos textos dos colegas, de qualquer formação e momento do desenvolvimento profissional, há referência à necessidade de escutar o paciente e atendê-lo buscando aliviar seu sofrimento, levando em conta a complexidade do encontro com esse ser humano que nos busca. Evidencia-se uma concordância quanto à centralidade da questão mente/cérebro na aproximação do tema. Nas respostas verifica-se o predomínio de uma noção de modelo "plural", "complexo", "múltiplo", "da relação mente/cérebro", "não excludente". Encontram-se divergências e invariâncias nos posicionamentos dos sujeitos. As invariâncias dizem respeito à interação, multiplicidade, desenvolvimento, incompletude como inevitáveis em nossa prática e teorizações a partir desta.(AU)

INTRODUCTION: Our theories and techniques theoretical and technical convictions will structure our evaluation of the person who comes for help. This will happen whether we are being us aware of it or not. So it is important to try to be as much aware as possible of these inner factors. as possible. OBJECTIVES: To understand the mind model model of mind by with which we approach the patients in our environment. The author believes that the more aware we are of our structuring paradigm the more capable we are of perceiving possible errors in our listening to the patient. MATERIAL AND METHODS: A question was sent via email to 28 psychiatrists, "what is your model of mind model in psychiatry?". RESULTS/CONCLUSIONS In all the answers, whatever the colleague's formation or moment of professional development, there is a reference to the necessity of listening to the patient and treating him for the relief of his suffering, taking into consideration the complexity of the meeting with this human being that is searching seeking for us. In the answers there is an agreement about the centrality of the issue mind/brain in approaching the theme. In the answers prevails a notion of a "plural", "complex", "multiple", "of the mind/brain relation", "not excluding" model. Divergences and invariables appear in the ideas of the subjects. The invariables points to the interaction, multiplicity, development, uncompleted, as inevitable in our practice and theorization from that practice.

Sobre sofrimento e terapêuticas em um ambulatório público de saúde mental / Conceptions of suffering and therapeutics in a public mental health outpatient clinic

Este trabalho tem por objetivo apresentar concepções de sofrimento e terapêuticas dos usuários de um ambulatório de Saúde Mental de um posto de saúde localizado na zonanorte do Rio de Janeiro. Estas concepções, calcadas num universo holista e hierárquico de valor, contrastam com as concepções de sofrimento, pessoa e terapêuticas próprias das “práticas psi”, indissociáveis da perspectiva individualista que lhe deu origem, cuja concepção de pessoa é calcada na experiência de uma interioridade psicológica, dotada de liberdade deescolha, autonomia, apontando, conseqüentemente, para concepções acerca do adoecimento e da terapêutica bastante diferentes daquelas próprias a uma configuração hierárquica de valores. Nesse sentido, discutem-se as repercussões que essas diferenças trazem para o estabelecimento de uma relação terapêutica. Observou-se que as concepções de sofrimento e a terapêutica dos entrevistados situam-se na configuração do nervoso, na qual aspectos físicos e morais da perturbação estão imbricados de forma indissociável. Na medida em que eles se auto-representam a partir de suas relações familiares e laborativas, a construção do que seja perturbação está referida a essa relacionalidade, que lhes confere uma identidade numa organização hierárquica. A psicoterapia é também englobada por essa mesma lógica, sendo deslocada do seu sentidoindividualista original, para ser ressignificada à luz do modelo físico-moral da perturbação eda relacionalidade própria à configuração do nervoso. Dessa forma, entende-se a psicoterapia como conversa que visa o “desabafo”, “botar para fora” os problemas, assim como forma de “pensar em outras coisas” que não o problema, duas estratégias consideradas “terapêuticas” na configuração do nervoso.

This work aims to introduce the conceptions of suffering and therapeutics in patients of a public Mental Health clinic. These, inserted in a holistic and hierarchic universe of value,contrast to the conceptions of suffering, person and therapeutics of psychological practices, which are based on individualistic values, on the experiences of a psychological inner self, freedom of choice and self-government. Thus, the consequences of this difference to thetherapeutic relation are discussed.The study perceives that the interviewees` conceptions fits in the “nervous” configuration, in which physical and moral aspects of perturbation are imbricate. The sense ofperturbation involves a process of self-representation emerged from interviewees familial and laborious relationships, that confer an identity in a hierarchical organization on them. Thepsychotherapy is also encompassed by the “nervous” configuration, differing from its original individualistic signification. In this sense, psychotherapy is treated as a “conversation” that has in view to “spit it out” as well as a way of “thinking about other things” – two strategiesconsidered “therapeutical” in the “nervous” configuration.

Sujeitos em terapia: um estudo sócio-antropológico das práticas homeopáticas e psicanalíticas / People in Therapy: a social-anthropological study about Homoeopathics and Psycoanalytics clinical practices

Esta tese é fruto de um trabalho de pesquisa de campo desenvolvido ao longo de uma década. Insere-se no campo das Ciências Humanas e da Saúde através da linha de pesquisa Racionalidades Médicas e Práticas de Saúde, coordenada por Madel T. Luz. A partir de um enfoque sócio-antropológico, realiza-se um estudo comparativo entre a prática clínica da racionalidade médica homeopática e da psicanálise. Buscamos compreender os sentidos e significados atribuídos aos processos de adoecimento erecuperação da saúde; bem como os valores culturais, subjacentes a estas práticas, presentes em segmentos da classe média carioca, que levam determinados sujeitos a procurarem estas formas terapêuticas, para aplacarem seus sofrimentos. Para tanto criamos a categoria sociológica: sujeitos em terapia, que inclui a percepção de estados positivos, que chamamos de saúde e seu estado ideal denominado cura; a percepção de estados indicativos de um movimento desestabilizador, nomeado adoecimento; uma perspectiva terapêutica de respeito às singularidades e à pertinência temporal das intervenções possíveis, de acordo com as circunstâncias globais de cada paciente; e, o que ao nosso ver é a maior distinção destas propostas terapêuticas, uma relação terapeuta-paciente única, desafiadora, instigante, onde a sintonia se faz necessária para que o processo caminhe, numa direção que não se sabe a priori qual é, mas que é fruto desta interação. Trabalhamos com a análise das representações sociais dos homeopatas e psicanalistas acerca do sujeito (ou quem se trata), da saúde (ou o sujeito saudável), da cura(ou momento da alta) e da doença (ou o sujeito doente); agregando a esta análise a percepção da dinâmica das consultas homeopáticas e das sessões psicanalíticas referidas por estes profissionais, bem como aquilo que eles valorizam no processo terapêutico que desenvolvem com seus pacientes...

This thesis results from fieldwork research developed along one decade. It belongs to the domain of Humanities and Health Sciences in the line of research Medical Rationalities and Health Practices, coordinated by Madel T. Luz.From a social-anthropological perpective, a comparative study is carried out involving the clinical practice of the homeopathic medical rationality and psychoanalysis. The aim of the study is to understand the meaning and sense attributed to the processes ofsickening and recovery as well as the cultural values underlying the aforementioned practices, present in segments of Rio de Janeiro’s middle class, which lead certain subjectsto seek these therapeutic modes to ease their suffering. In order to develop such a study, a sociological category was created – people in therapy –, which includes the perception of positive states, which we deem health and its ideal state called cure; the perception ofstates indicative of a destabilizing movement, named sickening; a therapeutic perspective respectful of singularities and of the temporal adequacy of the possible interventions,according to the global circumstances of each patient; and, what in our opinion is the main distinction between these therapeutic proposals, namely, a unique, challenging and instigating therapist-patient rapport, in which being in tune with one another is necessaryfor the process to take place, albeit in a direction which no one knows beforehand which will be, but which depends on this interaction.We have worked with the analysis of social representations of homeopaths and psychoanalysts of the subject (or the one in treatment), of health (or the healthy subject), of healing (or the moment of release) and of sickness (or the sick subject); adding to theseanalyses the observations around the dynamics of homeopathic and psychoanalytic sessions as related by...

Um olhar psicanalítico sobre o desenvolvimento emocional de adultos com limitação intelectual moderada: a (in) sustentável leveza entre autonomia e dependência / A psychoanalytic perspective on the emotional development of adults with moderate intellectual limitations: the (un) sustainable lightness between autonomy and dependence

Este trabalho explora as possibilidades de contribuição da psicanálise para a compreensão do processo de construção de identidade e busca de autonomia de adultos com limitação intelectual moderada. Parte da idéia de que estas pessoas apresentam formas diversas de subjetivação e que, como todos, ao longo da vida são passíveis de encontros e desencontros provocadores dos mais diversos sentimentos. Reconhece a importância dos aspectos orgânicos, e afastando-se dos mesmos, desenvolve a idéia de que, para além do substrato orgânico, os aspectos emocionais são fatores fundamentais para a construção da autonomia. A hipótese básica é a de que os limites e as possibilidades de aquisição da autonomia são variáveis e que os aspectos emocionais são importantes neste processo. Há aspectos da dependência ambiental que são insuperáveis nestes casos, o que não quer dizer que sejam fixos ou imutáveis. Mesmo levando-se em consideração as restrições impostas pela base orgânica dos quadros estudados, as ligações familiares, primordialmente representadas pela relação da mãe com seu filho, colocam-se como fator importante quando se propõe a compreender e trabalhar com estas pessoas. O trabalho aborda a articulação possível entre a dependência e a autonomia levantando algumas conseqüências: nas práticas sociais, na construção da subjetividade e nos tratamentos. Pretende desenvolver a idéia de que a teoria do desenvolvimento emocional primitivo de Winnicott traz uma importante contribuição para a compreensão deste processo.

A utilização do consentimento informado em psicoterapia: o que pensam psicoterapeutas psicanalíticos / The use of the informed consent in psychoanalytic psychotherapy

O uso do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e a atenção aos princípios da Bioética já são obrigatoriamente aplicados na pesquisa com seres humanos, mas pouco utilizados na área de atendimentos psicoterápicos, mesmo sendo estes considerados a expressão de uma atitude ética correta que deve estar presente nas relações entre psicoterapeuta e paciente. Assim, através da análise de conteúdo de cinco entrevistas semi-estruturadas com psicanalistas e psicoterapeutas de orientação psicanalítica foi possível compreender que o TCLE é considerado apenas um documento formal, sendo sua utilização percebida como desnecessária e até prejudicial para a relação psicoterapêutica, apesar de considerarem os princípios bioéticos de Beneficência e Respeito fundamentais para a prática psicoterápica.

The use of the informed consent in psychoanalytic psychotherapy and the attention to the bioethics’ principles are mandatory in the research with human beings, but they are rarely used area of psychological therapies and counseling, even thought these are considered a correct ethical attitude expression that must be present in the relations between the psychotherapist and the patient. Thus, through the content’s analysis of five semi-structured interviews performed with psychoanalysts and psychoanalytic psychotherapists, it was possible to understand that the TCLE is considered only a formal document, and its use is seen as not only unnecessary and but also even harmful to the psychotherapy relation, although the interviewers consider bioethical principles of Beneficence and Respect essential to the psychotherapist practice.

Algumas questões éticas da psicoterapia / Some ethical issues of psychotherapy

A psicoterapia não é uma profissão regulamentada por lei e sim uma atividade permitida para algumas profissões através de formação específica. Não há um código de ética específico que normatize sua prática. Sob este enfoque, a prática psicoterapêutica é examinada à luz da ética, enfocando-se algumas situações especiais como sigilo, supervisão e publicação de casos clínicos.

Bioética e psicoterapia / Bioethics and psychotherapy

A Bioética e a Psicoterapia têm inúmeras interfaces que permitem muitas discussões interessantes. A Bioética, quando abordada pela perspectiva da complexidade, permite refletir de uma forma abrangente diferentes questões envolvidas na Psicoterapia

Bioética y psicoterapia: ¿cuáles supuestos morales actúan cuando ejecutamos un acto psicoterapéutico? / Bioethics and psychotherapy: which moral assumptions sustain psychotherapeutical acts

Background: Since about 1970 biomedical ethics crystallized into a full-fledged discipline. The so called ½ethical turn¼ is a fundamental conceptual challenge for the field of medicine and has generated heated controversy. Today, the ancient psychotherapeutic framework is under the severest strain in its long history. Aim: To review the relationship between psychotherapy and the conceptual shift in moral theory. Material and method: To forge a new model for the patient-physician relationship, speech acts and nature of man derived from a ½pragmatic turn¼ of bioethics. Results: Research findings suggest that behavior, cognitive and psychodinamic psychotherapies are speech-acts constituted by a hierarchy of subordinate acts distributed on three levels: the level of the locutionary act, the act of saying; the level of the illocutionary act (or force), what we do in saying; and the level of the perlocutionary act, what we provoke by the fact that we speak. Conclusions: Advances in linguistic research have led to a more sophisticated understanding of how psychotherapy affect ethical issues. These developments point towards a new era of psychotherapeutical theory and practice in which specific modes of psychotherapy can be designed to target specific dilemmas of medical ethics.